Салия Мурзабаева о проекте Концепции развития здравоохранения до 2020 года

- Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года представляет собой анализ состояния здравоохранения в Российской Федерации, а также основные цели, задачи и способы его совершенствования на основе применения системного подхода. Она разрабатывалась рабочей группой в течение года, потом долго была открыта для обсуждения на сайте Минздрава РФ. Однако затем была снята, поскольку было решено переработать ее, чтобы сделать медицинскую помощь более доступной для населения, - сообщила Салия Мурзабаева. - Теперь в ее основе лежит бюджетное финансирование, то есть, государственное управление здравоохранением. Основные положения концепции предусматривают обеспечение качественной, доступной и бесплатной медицинской помощи. После парламентских слушаний, концепция будет направлена в Правительство РФ для разработки соответствующих программ и других документов.

- Демографическая ситуация в Российской Федерации пока еще остается неблагоприятной. По официальным данным, сокращение численности населения, начавшееся в 1992 году, продолжается, хотя темпы существенно снизились. За 10 месяцев 2008 года коэффициент естественной убыли населения составил 2,7 на 1000 человек, в то время как за соответствующий период 2007 года он составлял 3,4. По состоянию на 1 октября 2008 года численность постоянного населения Российской Федерации составила 141,9 млн. человек, что на 116,6 тысячи меньше, чем на соответствующую дату 2007 года. Продолжительность жизни в России остается низкой - на шесть с половиной лет меньше, чем в "новых" странах Евросоюза, вошедших в ЕС после мая 2004 года, и на 12,5 лет меньше, чем в "старых" странах. Продолжительность жизни служит индикатором качества жизни и состояния здоровья населения. В зависимость от каких факторов ставит его "концепция"?

- Она в существенной степени зависит от объема государственных расходов, выделяемых на оказание медицинской помощи и на здравоохранение в целом, развитости системы санитарно-эпидемиологического благополучия, уровня профилактической активности населения. В последние 16 лет заболеваемость населения Российской Федерации постоянно растет, что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой стороны, с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний. С 1990 по 2006 год существенно возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти: количество заболеваний системы кровообращения возросло в два раза, онкологических - на 60 процентов, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидности, а также осложнений беременности, родов и послеродового периода - в два раза. В России существуют четыре основные фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя, вклад которых в структуру общей смертности составляет 87,5 процента. Злоупотребление алкоголем - важнейшая проблема общественного здоровья в РФ. С 1990 по 2006 года потребление алкоголя на душу населения в стране выросло не менее чем в 2,5 раза, причем, в основном, за счет увеличения потребления пива.

- А как влияет на состояние здоровья населения система обязательного медицинского страхования, в результате создания которой в России сложилась бюджетно-страховая модель финансирования государственной системы здравоохранения?.

- С 1998 года Правительством РФ ежегодно принимается Программа государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи, обеспечиваемая за счет средств бюджетной системы Российской Федерации. Начиная с 2005 года, Правительством РФ ежегодно утверждаются нормативы финансового обеспечения медицинской помощи на одного жителя. Расходы на оказание бесплатной медицинской помощи из государственных источников финансирования в 2007 году составили 897,3 млрд. руб. и возросли в текущих ценах в 3,8 раза по сравнению с 2001 годом. Программа обеспечивалась в отчетном году за счет федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (63,4 процента) и средств системы ОМС (36,6 процента). Доля ОМС в финансовом обеспечении программы государственных гарантий постоянно снижается за счет увеличения бюджетного финансирования в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Средства системы ОМС доводятся до лечебных учреждений через частные страховые организации, которые никак не заинтересованы в повышении качества медицинской помощи.

Основными проблемами реализации государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации являются недостаточное финансовое обеспечение прав граждан РФ на бесплатную медицинскую помощь, раздробленность источников финансирования, не позволяющая внедрить в полном объеме систему ОМС.

- Как оценивается "концепцией" качество оказания медицинской помощи населению?

- Несмотря на развитую сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, существующая система первичной медико-санитарной помощи не способна удовлетворить потребности населения: номинально в крупных городах на одного участкового врача приходится 1800-2500 человек, фактически - до 4000 человек; врач превращается в оператора по выписке рецептов. С учетом длительного времени ожидания приема, неудобного графика работы амбулаторных учреждений здравоохранения доступность первичной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для работающего населения оказывается низкой. Недостатки в планировании и организации работы участкового врача, как и современные принципы оплаты труда, не позволяют первичному звену выполнять основную, наиболее важную для охраны здоровья населения, функцию - профилактики заболеваемости.

Несовершенство в работе амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения привело к тому, что скорая медицинская помощь является самым распространенным видом оказания внегоспитальной медицинской помощи населению страны, взяв на себя часть его функций. Объем коечного фонда достаточен для полного обеспечения населения страны стационарной помощью, однако ее организация неэффективна. На сегодняшний день в стране отсутствует стройная система восстановительного лечения и реабилитации. Этому способствует и соотношение между численностью врачей и среднего медицинского персонала, которое в нашей стране значительно ниже, чем в большинстве развитых стран мира. Среди проблем - низкая заработная плата медицинских работников, уравнительные подходы к оплате труда медицинского персонала, низкие социальная защищенность и престиж медицинской профессии и многое другое. Лекарственное обеспечение граждан оставляет желать лучшего.

- Каковы же цели концепции развития здравоохранения до 2020 года?

- Цели - очень высокие: прекращение к 2011 году убыли населения Российской Федерации и доведение его - численности до 145 млн. человек, увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет, снижение общего коэффициента смертности в 1,5 раза по отношению к 2007 году, а младенческой смертности - до 7,5 на 1000 родившихся живыми (на 20 процентов по отношению к 2007 году), снижение показателя материнской смертности, формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение распространенности употребления табака до 25 процентов и снижение потребление алкоголя до девяти литров в год на душу населения, повышение качества и доступности медицинской помощи, гарантированной населению Российской Федерации.

- Минздраву придется решать весьма сложные задачи...

- В концепции в качестве главных задач ставится создание условий, возможностей и мотивации населения Российской Федерации для ведения здорового образа жизни; переход на современную систему организации медицинской помощи; конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи; создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий; улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского страхования; повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду; развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении; информатизация здравоохранения.

Действительно, сохранение и укрепление здоровья населения возможно лишь при условии формирования приоритета здоровья в системе социальных и духовных ценностей российского общества путем создания у населения экономической и социокультурной мотивации быть здоровым и обеспечения государством правовых, экономических, организационных и инфраструктурных условий для ведения здорового образа жизни.

Для формирования здорового образа жизни необходимо внедрение системы государственных и общественных мер по совершенствованию медико-гигиенического образования и воспитания населения, особенно детей, подростков, молодежи, через средства массовой информации и обязательное внедрение соответствующих образовательных программ. Обеспечение здорового безопасного питания населения всех возрастов является важным направлением при формировании здорового образа жизни.

Качественная медицинская помощь основана на применении современных технологий организации и оказания диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических услуг. Государственные гарантии оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи должны быть законодательно определены, включая источники их финансового обеспечения, объем, порядок оценки эффективности исполнения, ответственность за неисполнение.

Одним из основных факторов создания системы качественной и доступной медицинской помощи является наличие единых для всей территории Российской Федерации порядков и стандартов оказания медицинской помощи при наиболее распространенных и социально значимых заболеваниях и патологических состояниях. Оно позволит рассчитать реальную стоимость медицинских услуг, определить затраты на реализацию государственных и территориальных программ, рассчитать необходимое лекарственное обеспечение этих программ, оптимизировать этапность оказания медицинской помощи, настроить правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения и социального обеспечения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах. Лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации в амбулаторных условиях должно стать одной из государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, определяемой стандартами оказания медицинской помощи и разработанным на их основе перечнем лекарственных средств, доступных застрахованным гражданам в рамках программы лекарственного страхования. Еще одним направлением развития системы оказания медицинской помощи населению и залогом повышения ее эффективности является создание условий для мотивированного труда медицинского персонала. Совершенствование медицинской помощи населению возможно лишь при условии инновационного развития здравоохранения на основе достижений фундаментальной науки, создания и внедрения новых эффективных лечебно-диагностических технологий и лекарственных средств в медицинскую практику. Современные медицинские информационные технологии могут оказать существенное влияние на повышение качества и доступности медицинских услуг населению в сочетании с ростом эффективности планирования и управления ресурсами системы здравоохранения.